La capsulite idiopathique (ou épaule gelée) est une cause fréquente d’invalidité prolongée, caractérisée par l’apparition spontanée d’une douleur avec restriction progressive des mouvements de l’épaule. Bien que l’évolution soit favorable avec une guérison spontanée, la durée moyenne des symptômes peut s’étendre jusqu’à 30 mois.
L’inflammation, la fibrose et la rétraction des structures capsulo-ligamentaires de l’articulation gléno-humérale sont considérés comme responsables des signes et des symptômes associés à l’épaule dite gelée, cependant, l’anatomo-pathologie de cette affection n’est pas entièrement comprise.
L’objectif de cette série de cas était d’étudier l’éventuelle responsabilité d’une composante musculaire de protection dans la restriction des mouvements chez des patients avec capsulite.
Méthode
L’abduction passive de l’épaule et l’amplitude de rotation externe ont été mesurées chez des patients devant subir une chirurgie de libération capsulaire pour une épaule gelée, avant et après une anesthésie générale.
Patients :
Cinq patients (3 femmes ; âge de 51 à 64 ans ; durée des symptômes de 6 à 30 mois ; scores SPADI de 67 à 87), souffrant de restriction globale douloureuse des mouvements passifs de l’épaule et devant subir une intervention de libération capsulaire se sont portés volontaires pour cette étude
Mesures :
Couchés sur le côté opposé à l’épaule concernée, bras dans un cadre muni d’un dispositif permettant la mesure de la rotation externe et du couple de force nécessaire à l’obtention de l’amplitude maximale ; l’amplitude d’abduction était obtenue sur photos numériques, par la mesure de l’angle à l’intersection d’une droite horizontale de référence et d’une droite passant par l’acromion et l’épicondyle latéral.
Déroulement :
Le jour de la chirurgie pour l’inclusion des patients dans l’étude, mesure des amplitudes actives et passives de flexion, abduction, rotation externe coude au corps au goniomètre, et rotation interne main dans le dos au mètre ruban, établissement du score SPADI.
Puis, mesures de l’abduction passive et de la rotation externe passive avec le couple de force correspondant en décubitus latéral opposé, et répétition de ces dernières mesures au bloc opératoire sous anesthésie avant intervention.
Résultats
Amélioration des amplitudes passives
– d’abduction : l’abduction passive a augmenté après l’anesthésie chez tous les participants, avec des augmentations allant de 55° à 110°, selon les patients, par rapport aux amplitudes pré-anesthésiques
– de rotation externe : pour trois des participants avec des augmentations d’amplitudes passives après anesthésie allant de 15° à 40°, selon les patients, par rapport aux amplitudes pré-anesthésiques
Conclusion des auteurs
Cette série de cas de cinq patients avec un enraidissement de l’épaule les promettant à une chirurgie de libération capsulaire montre que la protection musculaire active, et pas seulement la rétraction capsulaire, peut être un facteur contribuant à la restriction du mouvement devant un tableau clinique de capsulite.
Ces résultats montrent la nécessité de reconsidérer ce que l’on pense actuellement de l’anatomo pathologie de l’épaule gelée… mais demandent à être confirmés sur une série de patients plus importante.
Références
Une vidéo de l’intervention peut-être visualisée sur le compte Twitter du premier auteur Luise Hollman
