L’échantillon :
133 patients victimes d’une fracture de l’extrémité discale du radius est traitée par réduction et fixation interne entre septembre 2012 et mai 2016
L’intervention :
Tous les participants sont immobilisés par une attelle recouvrant le poignet et le coude. La première semaine, tous sont encouragés à mobiliser les doigts l’épaule, et à retrouver une autonomie maximale.
L’attelle est ôtée au septième jour, les participants sont randomisés alors en trois groupes :
Groupe 1 : rien ne remplace l’attelle, la rééducation du poignet commence.
Groupe 2 et 3 l’attelle est remplacée par une immobilisation rigide et courte de type cast, elle n’inclue que l’avant bras. Elle est conservée 3 semaines pour le groupe 2 et 6 semaines pour le groupe 3.
Critères d’évaluation :
Sont mesurés à 6,12 et 26 semaines : les fonctions, la douleurs et les activités du membre supérieur (DASH).
Résultats :
A long terme (26 semaines) on ne voit aucune différence entre les trois groupes sur les fonctionnalités et la douleur de la région touchée. Par contre, à court terme (évaluation à 6 semaines) les groupes 1 et 3 semaines présentent à une meilleur fonctionnalité et des douleurs moindres avec un légère préférence pour le groupe 3 semaines par rapport au groupe 1 semaine. On remarque dans les chiffres que la moyenne est à peu près identique mais que l’écart type du G1 est beaucoup plus large, entrevoyant ainsi une disparité dans le groupe, des récupérations très rapides et non douloureuses, d’autres sans doute un peu plus compliquées du point de vue de la douleur. L fonctionnalité est en faveur du G1.
Il n’y a eu aucun évènement indésirable dans tous les groupes.
Douleur VAS et DASH à 6 semaines :
G1 : VAS 14,7 sd (13,3) DASH : 29,6 (18,3)
G2 : VAS 13,1 sd (4,9) DASH : 33,1 (17,5)
G3 : VAS 22,3 sd (19,3) DASH : 44,7 (23,9)
L’étude tend donc à montrer que l’immobilisation prolongée n’est pas utile, elle retarde tout simplement le moment de la récupération qui est de toute façon bonne dans les trois cas de figure. La rééducation précoce est donc possible et plutôt recommandée pour une récupération non pas plus complète mais plus rapide, à voir ensuite avec la gestion de la douleur suivant les cas.
