Ce lundi, le club de la capitale a publié un communiqué officiel sur la gravité de la blessure du champion du monde 2018. Comme pressenti, Kimpembe souffre d’une rupture du tendon d’Achille droit et sera opéré dans les prochains jours. Une mauvaise nouvelle pour lui alors qu’il revenait à la compétition seulement depuis quelques semaines.
Épidemiologie : Est-ce que c’est fréquent ce genre de blessure ?
La rupture du tendon d’Achille représente 20 % de toutes les ruptures tendineuses selon certaines études épidémiologiques [1, 2]. On y trouve deux grands mécanismes d’apparition, le sport de haute intensité pour une tranche d’âge allant de 25 à 40 ans et une seconde après une activité de faible intensité suivant une tendinopathie dégénérative après 60 ans.
Diagnostic : Comment on diagnostique une rupture correctement ?
Selon les recommandations de bonnes pratiques de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons, le diagnostic de rupture aiguë du tendon d’Achille peut être établi par au moins deux des tests d’examen physique suivants :
(1) un test de Thompson positif (Sens 0,87 – Spé 0,81), [3]
(2) une diminution de la force de flexion plantaire,
(3) Gap palpation test (Sens 0.73 – spé 0.89) [4]
(4) une augmentation de la dorsiflexion passive de la cheville avec une manipulation douce ou Matles test. (Sens 0,88 – Spé 0,85) [5]
Traitement : Qu’est ce qu’on peut faire pour notre défenseur de l’équipe de France ?
Il n’existe pas de consensus clair sur le traitement optimal de la rupture aiguë du tendon d’Achille. Nous avons des traitements conservateurs ou chirurgicaux. Pour la chirurgie, il existe deux types d’opération, la percutané ou l’opération à ciel ouvert. Peu importe ces techniques, d’après ces deux revues systématiques avec méta-analyse [6], le plus important semble être la précocité de la rééducation. Les études de bonnes qualités méthodologiques inclues montrent en effet que le plus important est une réhabilitation rapide (certains protocoles de réhabilitation débutent dès le lendemain de l’opération).
Les résultats sont meilleurs pour des critères de jugements tels que :
- la proportion de patients ayant repris une fonction normale comparable au niveau
antérieur dans leurs activités sportives (A), - la durée de la rééducation en termes de délais de reprise des activités
professionnelles et récréatives ou de loisirs (B), - le niveau de satisfaction des patients lors du suivi (C).
La rééducation doit évidemment être progressive pour éviter les re-ruptures. Cette étude [7] nous montre quelles contraintes peuvent s’exercer sur le tendon et nous permettre d’intégrer progressivement des exercices de plus en plus contraignant.
Pour donner un exemple, ici les résultats montrent que c’est le heel raise assis qui a le moins sollicité le tendon d’Achille. Les mouvements poly-articulaires lents comme les squats, les montées et descentes de marches, les fentes, la marche et le heel raise debout sur deux jambes ont exercé des charges similaires sur le tendon d’Achille, supérieures aux charges de heel raise assis. Assez logiquement ce sont les exercices de type saut sur un pied avec changement de direction ou la course qui sont les plus sollicitant.
Pronostic : A-t-il des chance de revenir cette saison ?
En général, les patients reprennent une marche normale dans les 12,5 à 18 semaines suivant une rupture du tendon d’Achille [8, 9]. Plus la réhabilitation est précoce, plus ce délai se réduit. Pour la reprise de la course, il n’y a pas de consensus précis pour un délai de reprise, cependant il existe des critères pour reprendre [10] :
- la capacité d’effectuer des heel raise répétés,
- être capable de marcher sur la pointe des pieds,
- et un déficit ≤ 25 % de la force du mollet par rapport au côté controlatéral normal.
En terme de temps pour valider ces critères, cette étude de Ryu et al. 2018 [11], nous donne des indications. Ici, 87 des 112 patients présentant des ruptures aiguës du tendon d’Achille avaient des difficultés à soulever un seul talon 3 mois après une opération suivie d’une rééducation précoce, cependant, tous les patients étaient capables de soulever le talon 6 mois après l’opération.
[1] Gillies H, Chalmers J. The management of fresh ruptures of the tendo achillis. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(2):337–343.[2] Jarvinen TA, Kannus P, Maffulli N, Khan KM. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):255–266.
[3] This clinical practice guideline was approved by the American Academy of Orthopaedic Surgeons on December 4, 2009. J Am Acad Orthop Surg 2010;18: 503-510. Copyright 2010 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons
[4] Griffin MJ, Olson K, Heckmann N, Charlton TP. Realtime Achilles Ultrasound Thompson (RAUT) Test for the Evaluation and Diagnosis of Acute Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Int. 2017 Jan;38(1):36-40. doi: 10.1177/1071100716669983
[5] Reiman M, Burgi C, Strube E, Prue K, Ray K, Elliott A, Goode A. The utility of clinical measures for the diagnosis of achilles tendon injuries: a systematic review with meta-analysis. J Athl Train. 2014 Nov-Dec;49(6):820-9. doi: 10.4085/1062-6050-49.3.36
[6] Huang J, Wang C, Ma X, Wang X, Zhang C, Chen L. Rehabilitation regimen after surgical treatment of acute Achilles tendon ruptures: a systematic review with meta-analysis. Am J Sports Med. 2015 Apr;43(4):1008-16. doi: 10.1177/0363546514531014.
[7] Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Exercise Progression to Incrementally Load the Achilles Tendon. Med Sci Sports Exerc. 2021 Jan;53(1):124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.
[8] Costa ML, Donell ST, Tucker K. The long-term outcome of tendon lengthening for chronic Achilles tendon pain. Foot Ankle Int. 2006;27(9):672–676
[9] Park SH, Lee HS, Young KW, Seo SG. Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture. Clin Orthop Surg. 2020 Mar;12(1):1-8. doi: 10.4055/cios.2020.12.1.1. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32117532; PMCID: PMC7031433.
[10] van Sterkenburg MN, Kerkhoffs GM, van Dijk CN. Good outcome after stripping the plantaris tendon in patients with chronic mid-portion Achilles tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(8):1362–1366.
[11] Ryu CH, Lee HS, Seo SG, Kim HY. Results of tenorrhaphy with early rehabilitation for acute tear of Achilles tendon. J Orthop Surg (Hong Kong) 2018;26(3):2309499018802483
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