Congrès Observation et Imagerie Motrice 2014 (5)

Les séries de cas, les études sur un cas évaluant l’effet de l’imagerie mentale pour optimiser la marche, le transfert assis-debout, ou des mouvements du pied, suggèrent que l’imagerie mentale pourrait être un outil complémentaire pour améliorer ces tâches locomotrices chez les patients AVC [1, 2, 3, 4, 5].

Le premier essai contrôlé randomisé a été réalisé par une équipe sud-coréenne comparant un entraînement à la marche couplé à une imagerie motrice de la marche normale vs un entraînement à la marche. Il montre une amélioration statistiquement significative de la vitesse de marche, de la motricité, de l’équilibre statique chez des patients en phase chronique après un AVC [6]. L’essai manquait de puissance avec 28 patients inclus au total (dont 15 dans le groupe expérimental.
Un 2ème essai à moitié croisé et randomisé cette fois, aussi avec des patients en phase chronique, montre que l’imagerie motrice seule ne semble pas suffisante pour améliorer la vitesse de marche [7].

L’entraînement en groupe par l’imagerie motrice ne serait pas une modalité intéressante [8].

Les études évaluant l’intérêt de l’imagerie motrice sur la fonction et l’activité du membre supérieur du patient AVC sont beaucoup plus nombreuses.
Une méta-analyse a été publiée en 2011 par la Cochrane et conclue à une efficacité supérieure de l’imagerie mentale couplée à d’autres traitements que ces traitements seuls pour améliorer la fonction du membre supérieur (intervalle de confiance IC 0.60-2.15) [9]. Il n’y a pas de preuves claires concernant l’amélioration de la qualité des mouvements. Les preuves sont qualifiées de modérées par les auteurs.

Une méta-analyse plus récente, en accès libre, plus restrictive sur l’inclusion des études en fonction du risque de biais, met en avant un effet significatif (intervalle de confiance 0.05-1.19) moins important que celui de la revue Cochrane [10]. Les auteurs n’ont pas compilé les résultats de différents tests des études pour rechercher l’effet sur la fonction du membre supérieur mais ont uniquement utilisés ceux de l’Action Research Arm Test.
Un effet significatif à court terme concernant les activités de la vie quotidienne (IC 0.04-1.77) est aussi démontré [10].

Concernant la marche, il n’est pas possible actuellement de conclure sur l’intérêt d’utiliser l’imagerie mentale chez le patient AVC.

Concernant le membre supérieur, la conclusion de la revue Cochrane apporte les informations nécessaires à savoir que les cliniciens peuvent envisager utiliser l’imagerie mentale en complément des techniques actuelles pour améliorer la fonction du membre supérieur après AVC.

Les modalités les plus efficaces sont à identifier. Il est important d’évaluer la capacité des patients à réaliser de l’imagerie mentale.

[1] Dickstein R, Dunsky A, Marcovitz E. Motor imagery for gait rehabilitation in post-stroke hemiparesis. Phys Ther. 2004 Dec;84(12):1167-77.
[2] Dunsky A, Dickstein R, Marcovitz E, Levy S, Deutsch JE. Home-based motor imagery training for gait rehabilitation of people with chronic poststroke hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Aug;89(8):1580-8.
[3] Jackson PL, Doyon J, Richards CL, Malouin F. The efficacy of combined physical and mental practice in the learning of a foot-sequence task after stroke: a case report. Neurorehabil Neural Repair. 2004 Jun;18(2):106-11.
[4] Malouin F, Richards CL, Doyon J, Desrosiers J, Belleville S. Training mobility tasks after stroke with combined mental and physical practice: a feasibility study. Neurorehabil Neural Repair. 2004 Jun;18(2):66-75.
[5] Guttman A, Burstin A, Brown R, Bril S, Dickstein R. Motor imagery practice for improving sit to stand and reaching to grasp in individuals with poststroke hemiparesis. Top Stroke Rehabil. 2012 Jul-Aug;19(4):306-19.
[6] Cho HY, Kim JS, Lee GC. Effects of motor imagery training on balance and gait abilities in post-stroke patients: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Aug;27(8):675-80.
[7] Dickstein R, Deutsch JE, Yoeli Y, Kafri M, Falash F, Dunsky A, Eshet A, Alexander N. Effects of integrated motor imagery practice on gait of individuals with chronic stroke: a half-crossover randomized study. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Nov;94(11):2119-25.
[8] Dickstein R, Levy S, Shefi S, Holtzman S, Peleg S, Vatine JJ. Motor imagery group practice for gait rehabilitation in individuals with post-stroke hemiparesis: A pilot study. NeuroRehabilitation. 2014 Jan 7.
[9] Barclay-Goddard RE, Stevenson TJ, Poluha W, Thalman L. Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;(5):CD005950.
[10] Braun S, Kleynen M, van Heel T, Kruithof N, Wade D, Beurskens A. The effects of mental practice in neurological rehabilitation; a systematic review and meta-analysis. Front Hum Neurosci. 2013 Aug 2;7:390.