Rééducation pré-opératoire d
La popularité des soins de pré-adaptation avant une intervention chirurgicale majeure a augmenté ces dernières années. Elle vise à améliorer le conditionnement préopératoire des patients et à améliorer les résultats postopératoires. Cette revue évalue l’effet d’une intervention kinésithérapique pré-chirurgicale sur les résultats post-opératoires après une chirurgie abdominale majeure.

MÉTHODES:
Les bases de données EMBASE, Medline, PubMed et Cochrane ont été explorées en août 2018 afin de comparer les résultats des patients en préadaptation impliquant des interventions respiratoires et de l’exercice prescrites avant une chirurgie abdominale. Les caractéristiques de l’étude, la morbidité globale et pulmonaire, la durée du séjour, la pression inspiratoire maximale et l’évolution de la distance de test de marche de six minutes ont été obtenues. Le critère de jugement principal était la morbidité globale postopératoire dans les 30 jours. Les données dichotomiques ont été analysées par odds ratio à effets fixes ou aléatoires. Les données continues ont été analysées avec une différence moyenne pondérée.

RÉSULTATS:
Quinze ECR ont été inclus dans l’analyse avec 457 patients en préadaptation et 450 patients du groupe témoin.
On constate :
Une réduction significative de la morbidité pulmonaire globale (OR 0,63 95% 0,46-0,87 I2 34%, p = 0,005) et pulmonaire (OR 0,4 95% IC 0,23-0,68, I2 = 0%, p = 0,0007) .
Aucune différence significative dans la durée d’hospitalisation (WMD -2,39 IC 95% -4,86 à 0,08 I2 = 0%, p = 0,06) ou modification de la distance TDM6 (WMD 9,06, IC 95% -35,68, 53,81 I2 = 88%, p = 0,69) observé.

CONCLUSIONS:
L’intervention pré-opératoire peut réduire la morbidité globale et pulmonaire après une chirurgie et pourrait être utilisée en routine. Le protocole précis de prééducation n’a pas été complètement établi. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour adapter les protocoles de préadaptation optimaux à des procédures opératoires spécifiques.

Hughes MJ, Hackney RJ, Lamb PJ, et al. Prehabilitation Before Major Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2019 Feb 20. pii: 10.1007/s00268-019-04950-y. doi: 10.1007/s00268-019-04950-y. (Systematic review)