Introduction
A l’heure actuelle, aucune technique d’entraînement à la marche du patient cérébrolésé ne semble supérieure à une autre [1].
Selon les auteurs, nous pouvons distinguer 3 modalités d’entraînement : facilitation du thérapeute, aides de marche et allègement du poids du corps.
L’entraînement sur tapis roulant avec allègement du poids du corps a été évalué par de nombreuses études. Cependant, son efficacité versus traitement conventionnel ou entraînement sur le sol n’est pas claire.
Selon les auteurs, nous pouvons distinguer 3 modalités d’entraînement : facilitation du thérapeute, aides de marche et allègement du poids du corps.
L’entraînement sur tapis roulant avec allègement du poids du corps a été évalué par de nombreuses études. Cependant, son efficacité versus traitement conventionnel ou entraînement sur le sol n’est pas claire.
Le but de l’étude est de déterminer quelle modalité d’entraînement est la plus intéressante d’un point de vue biomécanique, c’est-à-dire, permettant de se rapprocher d’une marche normale et peut être de meilleurs résultats moteurs.
Matériel et méthodes
Inclusion : Patients incapables de marcher sans assistance et capables de donner leur consentement pour l’étude.
Ils ont chacun été soumis à 7 modalités différentes d’entraînement à la marche :
– Facilitation par le thérapeute,
– Utilisation d’une aide de marche,
– Marche sur tapis roulant sans allègement du poids du corps,
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps (BWST),
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps et aide d’un thérapeute(BWST + T),
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps avec appui des membres supérieurs sur un support (BWST + UL),
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps, appui des membres supérieurs sur un support et aide d’un thérapeute (BWST + UL+ T).
L’allègement du poids du corps était de 30 % pour chaque patient.
Des essais de familiarisation ont été réalisés.
L’évaluation a été réalisée par une analyse 3D quantitative de la marche pour chaque patient (Gait Profile Score) et pour les 7 modalités d’entraînement à la marche.
Ils ont chacun été soumis à 7 modalités différentes d’entraînement à la marche :
– Facilitation par le thérapeute,
– Utilisation d’une aide de marche,
– Marche sur tapis roulant sans allègement du poids du corps,
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps (BWST),
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps et aide d’un thérapeute(BWST + T),
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps avec appui des membres supérieurs sur un support (BWST + UL),
– Marche sur tapis roulant avec allègement du poids du corps, appui des membres supérieurs sur un support et aide d’un thérapeute (BWST + UL+ T).
L’allègement du poids du corps était de 30 % pour chaque patient.
Des essais de familiarisation ont été réalisés.
L’évaluation a été réalisée par une analyse 3D quantitative de la marche pour chaque patient (Gait Profile Score) et pour les 7 modalités d’entraînement à la marche.
Résultats
17 patients (11 TC, 5 AVC, 1 SEP) ont été inclus.
Les patients n’ont pas tous été capables de réaliser les 7 situations d’entraînement.
Différentes aides de marche ont été utilisées (canne quadripode, canne à appui antebrachial, déambulateurs à 4 roues, releveurs).
Le meilleur profil de marche est obtenu avec l’entraînement sur tapis roulant, l’entraînement BWST + UL + T. Il n’y a une différence significative qu’entre BWST et BWST+ UL ou BWST + UL + T.
La vitesse spontanée, confortable de marche est plus élevée lors de l’entraînement sur tapis roulant quelque soit la modalité (allègement du poids de corps, aide d’un thérapeute, appui sur les membres supérieurs) comparée à la facilitation par un thérapeute et l’utilisation d’aides de marche (p<0.05).
Les patients n’ont pas tous été capables de réaliser les 7 situations d’entraînement.
Différentes aides de marche ont été utilisées (canne quadripode, canne à appui antebrachial, déambulateurs à 4 roues, releveurs).
Le meilleur profil de marche est obtenu avec l’entraînement sur tapis roulant, l’entraînement BWST + UL + T. Il n’y a une différence significative qu’entre BWST et BWST+ UL ou BWST + UL + T.
La vitesse spontanée, confortable de marche est plus élevée lors de l’entraînement sur tapis roulant quelque soit la modalité (allègement du poids de corps, aide d’un thérapeute, appui sur les membres supérieurs) comparée à la facilitation par un thérapeute et l’utilisation d’aides de marche (p<0.05).
Conclusion des auteurs
L’entraînement à la marche du patient neurologique permettant de se rapprocher d’un profil "normal" de marche nécessite un appui des membres supérieurs.
Cet appui des membres supérieurs permet d’avoir une vitesse confortable plus importante chez ces patients.
Les futurs protocoles sur l’entraînement à la marche avec allègement du poids du corps devront rechercher la réduction de l’appui des membres supérieurs et une augmentation de la vitesse sur tapis roulant afin de permettre un transfert des acquis lors de la marche sur le sol.
Cet appui des membres supérieurs permet d’avoir une vitesse confortable plus importante chez ces patients.
Les futurs protocoles sur l’entraînement à la marche avec allègement du poids du corps devront rechercher la réduction de l’appui des membres supérieurs et une augmentation de la vitesse sur tapis roulant afin de permettre un transfert des acquis lors de la marche sur le sol.
Commentaires
Dans beaucoup d’autres études sur l’entraînement BWST, la modalité d’appui des membres supérieurs est rarement précisée et la progression recherchée concerne souvent la vitesse de marche sur tapis roulant [2,3,4,5,6,7,8]. Cette étude montre l’intérêt de progressivement sevrer l’appui des membres supérieurs lors de l’entraînement à la marche. Par ailleurs, le sevrage progressif de l’allègement du poids de corps pourrait être inclus et évalué.
La question de la transposition dans la vie quotidienne se pose cependant car les bénéfices de l’entraînement BWST et sur le sol comparés à l’entraînement sur le sol semblent très faibles voire nulles sur l’indépendance et la vitesse de marche [2,3,4,5,6,7,8] mais nous y reviendrons dans un autre article.
De même, l’entraînement sur tapis roulant est plus efficace qu’une absence d’entraînement spécifique à la marche mais n’est pas statistiquement ou cliniquement supérieur à un autre type d’entraînement [9].
Par ailleurs, il faut noter que chez des patients AVC très répondeurs (augmentation de plus de 0.08 m/s de la vitesse de marche) à un entraînement tâche-spécifique comprenant notamment entraînement sur cyclo-ergomètre et entraînement BWST, il y a une amélioration plus importante de certains paramètres de marche. Attention, aucune corrélation n’est établie à notre connaissance entre des paramètres de marches tendant vers la "normale" (Gait Profile Score) et une vitesse de marche élevée [10]. Un sujet à creuser ?
La question de la transposition dans la vie quotidienne se pose cependant car les bénéfices de l’entraînement BWST et sur le sol comparés à l’entraînement sur le sol semblent très faibles voire nulles sur l’indépendance et la vitesse de marche [2,3,4,5,6,7,8] mais nous y reviendrons dans un autre article.
De même, l’entraînement sur tapis roulant est plus efficace qu’une absence d’entraînement spécifique à la marche mais n’est pas statistiquement ou cliniquement supérieur à un autre type d’entraînement [9].
Par ailleurs, il faut noter que chez des patients AVC très répondeurs (augmentation de plus de 0.08 m/s de la vitesse de marche) à un entraînement tâche-spécifique comprenant notamment entraînement sur cyclo-ergomètre et entraînement BWST, il y a une amélioration plus importante de certains paramètres de marche. Attention, aucune corrélation n’est établie à notre connaissance entre des paramètres de marches tendant vers la "normale" (Gait Profile Score) et une vitesse de marche élevée [10]. Un sujet à creuser ?
En conclusion, l’intérêt et l’apport de l’entraînement BWST restent encore à démontrer.
Article
Williams G, Clark R, Schache A, Fini NA, Moore L, Morris ME, McCrory PR. Training conditions influence walking kinematics and self-selected walking speed in patients with neurological impairments. J Neurotrauma. 2011 Feb;28(2):281-7. Accès payant.
Références
[1] Dickstein, R. Rehabilitation of gait speed after stroke: a critical review of intervention approaches. Neurorehabil Neural Repair. 2008 Nov-Dec;22(6):649-60. Accès payant.
[2] Ada L, Dean CM, Morris ME, Simpson JM, Katrak P. Randomized trial of treadmill walking with body weight support to establish walking in subacute stroke: the MOBILISE trial. Stroke. 2010 Jun;41(6):1237-42. Accès gratuit
[3] Moseley AM, Stark A, Cameron ID, Pollock A. Treadmill training and body weight support for walking after stroke. Cochrane Database System Rev 2005;2:CD002840. Accès gratuit pour les membres de la SFP.
[4] McCain KJ, Pollo FE, Baum BS, Coleman SC, Baker S, Smith PS. Locomotor treadmill training with partial body-weight support before overground gait in adults with acute stroke: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:684-91. Accès gratuit.
[5] Franceschini M, Carda S, Agosti M, Antenucci R, Malgrati D, Cisari C. Walking After Stroke: What Does Treadmill Training With Body Weight Support Add to Overground Gait Training in Patients Early After Stroke? A Single-Blind, Randomized, Controlled Trial. Stroke 2009;40:3079-3085. Accès gratuit.
[6] Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL, Azen SP, Wu SS, Nadeau SE, Dobkin BH, Rose DK, Tilson JK, Cen S, Hayden SK. Body-Weight–Supported Treadmill Rehabilitation after Stroke. N Engl J Med 2011;364:2026-36. Accès gratuit.
[7] Høyer E, Jahnsen R, Stanghelle JK, Strand LI. Body weight supported treadmill training versus traditional training in patients dependent on walking assistance after stroke: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil 2012;34(3):210-9. Accès payant.
[8] MacKay-Lyons M, McDonald A, Matheson J, Eskes G, Klus MA. Dual Effects of Body-Weight Supported Treadmill Training on Cardiovascular Fitness and Walking Ability Early After Stroke: A Randomized Controlled Trial. Neurorehabil Neural Repair 2013. Accès payant.
[9] Polese JC, Ada L, Dean CM, Nascimento LR, Teixeira-Salmela LF. Treadmill training is effective for ambulatory adults with stroke: a systematic review. J Physiother. 2013 Jun;59(2):73-80. Accès payant.
[10] Mulroy SJ, Klassen T, Gronley JK, Eberly VJ, Brown DA, Sullivan KJ. Gait parameters associated with responsiveness to treadmill training with body-weight support after stroke: an exploratory study. Phys Ther. 2010 Feb;90(2):209-23. Accès gratuit.
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