Transfert assis-debout chez le patient AVC, c’est le pied

Mouvement important pour l’autonomie du patient cérébrolésé, le transfert assis-debout est souvent un pré-requis à la marche. Son exécution peut notamment varier en fonction de l’état de santé (atteintes articulaires, lésions neurologiques) [1,2].
Chez le patient AVC, cela se caractérise par une lenteur d’exécution, une asymétrie de mise en charge entre les membres inférieurs conduisant à une asymétrie de force et de contraintes au niveau des articulations, un besoin d’aide plus ou moins important [3,4,5,6].

Différents facteurs influencent la réalisation du transfert assis-debout. La hauteur de l’assise, la présence d’accoudoirs, le placement des pieds, la position et le mouvement du tronc et l’utilisation des membres supérieurs constituent les principaux.

Plus précisément, le placement du pied lésé en arrière par rapport au pied sain permet de réduire l’asymétrie de mise en charge, d’utilisation et d’augmenter l’activité du quadriceps et du tibial antérieur du membre atteint chez des patients en phase chronique [7,8].
Il existe cependant des résultats contradictoires avec une absence de différence constatée par Camargos et al. [9] chez des patients chroniques. Les études ont utilisé des EMG de surface dans les 2 cas. Cette différence de résultats pourrait venir d’une différence concernant la fonction motrice entre les populations des 2 études mais ce point n’est pas détaillé.

Un entraînement standardisé avec positionnement symétrique des pieds en complément d’une prise en charge conventionnelle permettrait d’obtenir une indépendance plus importante (sans aide, sans les mains, en sécurité) et plus rapide du transfert assis-debout. Il ne diminuerait pas le nombre de chutes chez des patients AVC en phase sub-aiguë [10] (score PEDro 5/10).
Il faut noter que l’acquisition d’un transfert indépendant est reliée à une amélioration de la qualité de vie [10].

Quid de l’intérêt d’un entraînement symétrique vs asymétrique du transfert assis-debout ?

Un essai contrôlé randomisé publié en 2013 et réalisé par Farqalit et Shahnawaz, a répondu a cette question [11].
Le groupe contrôle suivait une rééducation conventionnelle et un entraînement (100 répétitions par jour et diminution progressive de la hauteur de la chaise) au transfert assis-debout avec un placement symétrique des pieds durant 4 semaines, 5 jours par semaine. Le groupe expérimental suivait lui une rééducation conventionnelle et un entraînement de même intensité mais avec un placement asymétrique (pied atteint en arrière du pied sain).
Les groupes étaient identiques au départ. L’évaluateur et les thérapeutes étaient en aveugle. Tous les patients (20 par groupe, AVC en phase chronique, Brunnstrom stades 4 et 5, capables de se lever d’une chaise sans l’aide des mains) sont allés au bout de l’étude.
Les résultats :
– Amélioration statistiquement significative du nombre de répétitions du transfert sur 3 min par rapport au groupe contrôle
– Amélioration cliniquement significative (+16.3 (4.9) points entre le pré et le post-test) de l’équilibre évalué par l’échelle de Berg dans le groupe expérimental et statistiquement significative par rapport au groupe contrôle. L’amélioration était aussi cliniquement significative dans le groupe contrôle
– Amélioration statistiquement significative de la marche, l’équilibre et du risque de chute évalué par le Timed Up and Go (TUG) par rapport au groupe contrôle

La limite principale de l’étude est l’absence d’évaluation à distance permettant de déterminer un éventuel effet à long terme de cet entraînement.
Ces résultats sont à confirmer chez le patient en phase sub-aiguë ainsi que chez des patients plus sévèrement atteints.

L’entraînement du transfert assis-debout avec placement du pied atteint en arrière du pied sain améliore à court terme l’équilibre, la capacité à se transférer de manière indépendante et l’endurance de cette tâche chez des patients AVC en phase chronique.

[1] Butler PB, Nene AV, Major RE. Biomechanics of transfer from sitting to the standing position in some neuromuscular diseases. Physiotherapy. 1991; 77: 81-8.
[2] Drabsch T, Lovenfosse J, Fowler V, Adams R, Drabsch P. Effects of task-specific training onwalking and sit-to-stand after total hip replacement. Aust J Physiother. 1998; 44: 193-8.
[3] Perry SB, Marchetti GF, Wagner S, Wilton W. Predicting caregiver assistance required for sit-to-stand following rehabilitation for acute stroke. J Neurol Phys Ther. 2006; 30: 2-11.
[4] Lomaglio MJ, Eng JJ. Muscle strength and weight-bearing symmetry relate to sit-to-stand performance in individuals with stroke. Gait Posture. 2005; 22: 126-31.
[5] Roy G, Nadeau S, Gravel D, Piotte F, Malouin F, McFadyen BJ. Side difference in the hip and knee joint moments during sit-to-stand and stand-to-sit tasks in individuals with hemiparesis. Clin Biomech 2007; 22: 795-804.
[6] Lecours J, Nadeau S, Gravel D, Teixera-Salmela LF. Interactions between foot placement, trunk frontal position, weight bearing and knee moment asymmetry at seat-off during rising from a chair in healthy controls and persons with hemiparesis. J Rehabil Med 2008; 40: 200-7.
[7] Brunt D, Greenberg B, Wankadia S, Trimble MA, Shechtman O. The effect of foot placement on sit to stand in healthy young subjects and patients with hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil 2002 ; 83: 924-9.
[8] Roy G, Nadeau S, Gravel D, Malouin F, McFadyen BJ, Piotte F. The effect of foot position and chair height on the asymmetry of vertical forces during sit-to-stand and stand-to-sit tasks in individuals with hemiparesis. Clin Biomech 2006;21:585e93.
[9] Camargos ACR, Rodrigues-de-Paula-Goulart F, Teixeira-Salmela LF. The effects of foot position on the performance of the sit-to-stand movement with chronic stroke subjects. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:314-9.
[10] Barreca S, Sigouin CS, Lambert C, Ansley B. Effects of extra training on the ability of stroke survivors to perform an independent sit to stand: a randomized controlled trial. J Geriatr Phys Ther 2004;27:59e64.
[11] Farqalit R, Shahnawaz A. Effect of foot position during sit-to-stand training on balance and upright mobility in patients with chronic stroke. Hong Kong Physiotherapy Journal 2013 Dec;31(2):75-80.

Janssen, W.G.M.. (2008, October 22). The Sit-to-Stand Movement recovery after stroke and objective assessment. Erasmus MC: University Medical Center Rotterdam. Retrieved from http://hdl.handle.net/1765/13555. Thèse réalisée par un médecin néerlandais.