Une seconde étude Cochrane (2) étendait ces résultats à la lombalgie aiguë (SMT pas plus efficaces que des interventions inertes ou des SMT placebo).
Une nouvelle méta-analyse (3) enfonce le clou en proposant une recherche comparative d’efficacité (CER – Comparative Effectiveness Research) des SMT dans les lombalgies aiguës et chroniques non chirurgicales. Voici quelques informations à retenir :
– Dans les lombalgies aiguës : seulement 3% de la variance des résultats cliniques était attribuable au traitement par SMT et 81% était imputable à des facteurs non spécifiques. Il n’existait pas de différence entre SMT et placebo en terme de résultat dans les premières semaines. Les bénéfices étaient majoritairement liés à l’histoire naturelle de la maladie : dans les 6 premières semaines d’une lombalgie, 96% des résultats n’étaient pas en rapport avec le traitement manuel.
– Dans les cas chroniques : seulement 32% de la variance des résultats cliniques était attribuable au traitement par SMT et 66% était imputable à des facteurs non spécifiques.
Menke affirme qu’il n’est plus nécessaire de produire de nouvelles études pour valider ces résultats et qu’il faudrait environ 3000 nouvelles études pour pouvoir changer ces estimations d’efficacité ! Pour l’auteur, c’est la notion de « support social » qui pourrait expliquer pourquoi tous ces traitements semblent apporter un peu de bien-être aux patients : ainsi, la différence entre la taille des effets placebo et les listes d’attente (à l’avantage net du placebo) pour la douleur chronique montre la différence entre attention et négligence.
* Les SMT de ces études ne concernent pas uniquement les techniques HVLA et incluent toute intervention manuelle d’un praticien qui applique une force contrôlée à une articulation vertébrale pour soulager la douleur et améliorer la fonction physique. On parle donc de thérapies manuelles au sens large.
Conclusions ActuKiné : 2 questions ET 2 réponses !
Non, faire quelque chose pour les patients est plus efficace que de rester les bras croisés en les laissant sans soin : l’important c’est qu’il pousse la porte de votre cabinet …
2 – Quelle(s) thérapie(s) manuelle(s) choisir face à une lombalgie ?
Aux yeux de la Science … comment dire, euh … celle que vous voulez car cela ne fait pas de différence cliniquement !
Comme çà risque de chauffer dans la rubrique commentaire, j’ai mis mon casque … stéréo : You say you want a revolution, Well you know, We all want to change the world …
Références
Lien vers l’abstract
(2) Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for acute low back pain: an update of the cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Feb 1;38(3):E158-77. doi: 10.1097/BRS.0b013e31827dd89d. Review. (accessible par abonnement à la SFP)
Lien vers l’abstract
(3) Menke JM. Do Manual Therapies Help Low Back Pain?: A Comparative Effectiveness Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Jan 29.
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Commentaires de Neil O’Connell sur le BIM
