Troubles urinaires, sclérose en plaques et kinésithérapie pelvi-périnéale : une revue systématique

Au cours de l’évolution de la SEP, une majorité de patients va présenter des troubles du bas appareil urinaire (urètre, vessie) [1], qui vont concerner soit la phase de remplissage, soit la phase mictionnelle, soit la phase post-mictionnelle. La kinésithérapie peut jouer un rôle important dans la prise en charge de ces troubles, via différentes techniques :
– Exercices du plancher pelvien (EPP) avec ou sans biofeedback (BFB)
– Entrainement vésical (ES)
– Stimulations électriques (SE) soit avec sonde endo-cavitaire, soit par stimulation du nerf tibial postérieur.
Mais, quelles sont les évidences ?

Revue systématique entre janvier 1992 et mars 2013, extraction des données par 2 personnes indépendantes, évaluation de la qualité des études incluses par l’échelle PEDro.
Patients : tout patient SEP de plus de 18 ans avec des troubles du bas appareil urinaire.
Intervention : toutes les techniques citées dans l’introduction.
Comparaison : soit versus pas de traitement, soit versus une autre technique rééducative, soit versus un traitement placebo.

6 essais contrôlés randomisés ont été inclus dans cette revue systématique.

Quelles sont les traitements comparés ?
– EPP sans BFB, versus EPP avec BFB
– EPP avec BFB, versus pas de traitement
– EPP sans BFB, versus EPP avec BFB ,versus EPP avec BFB et SE
– EPP + BFB + SE placebo versus EPP + BFB + SE
– EPP + BFB + Approche comportementale versus pas de traitementc ou placebo (2 études)

Quelle est la qualité des études incluses ?
Score PEDro moyen de 5.8/10, variant de 3 à 9/10, soit une qualité faible.

Quels sont les effets rapportés ?
"Le nombre d’épisodes d’incontinence urinaire était diminué de 64 % à 86 % selon les études".
"Amélioration du Pad Test comprise entre 70 % et 94,3 %". Une étude n’a pas montré d’amélioration sur ce test.
La qualité de vie était améliorée dans toutes les études.
Diminution d’un peu plus de 50 % de la sévérité des symptômes, avec maintien à long terme.
Pas d’amélioration significative de la pollakiurie rapportée par 2 études sur les 3 évaluant ce critère.
Diminution de la nycturie (2 études).
Pas d’amélioration du débit maximum ou du volume uriné dans 3 sur les 4 évaluant ce critère.

Quelle était la fréquence de prise en charge ?
Entre 1 et 2 fois / semaine.

La "kinésithérapie pelvi-périnéale semble efficace pour la prise en charge des troubles urinaires du bas appareil chez des patients avec une atteinte modérée de la SEP. L’amélioration concerne essentiellement les symptômes liés à l’urgenturie, et ce, plus spécifiquement chez les hommes" .
Aucune recommandation ne peut être faite vu le faible nombre et la qualité des études incluses.

Faible qualité méthodologique
Manque de puissance des études
Manque de pertinence des critères d’évaluation : pas adaptés à la SEP ou non validés

La qualité de la revue évaluée par la grille AMSTAR est moyenne avec un score de 6/11. Le risque principal de cette revue est le biais de publication, aucune recherche dans la littérature grise n’ayant été à priori effectuée.
Il n’y a pas de liste des études exclues, toujours intéressante pour aller voir les protocoles et par souci de transparence.

Les auteurs précisent dans la discussion que "l’association de différentes techniques de traitement est plus efficace que chaque technique utilisée isolément". La question que l’on peut se poser : est-ce que sur le terrain les kinésithérapeutes combinent les techniques ? N’hésitez pas à nous rapporter votre expérience de terrain.

Enfin, ils suggèrent que "la combinaison EPP avec BFB, modification des habitudes de vie, entraînement vésical et SNTP devrait être l’association […] la plus efficace". La suggestion d’un prochain essai clinique ? Quasiment, Laurent Gaspard et ses collaborateurs ont publié en septembre 2014 les résultats d’un essai contrôlé randomisé évaluant EPP + BFB et Stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur. Information à venir dans un prochain article.

Gaspard L, Tombal B, Castille Y, Opsomer RJ, Detrembleur C. Pelvic floor muscles training, electrical stimulation, bladder training and lifestyle interventions to manage lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review. Prog Urol. 2014 Mar;24(4):222-8. Article en Français..

[1] Kister, I., Bacon, T. E., Chamot, E., Salter, A. R., Cutter, G. R., Kalina, J. T., & Herbert, J. (2013). Natural History of Multiple Sclerosis Symptoms. International Journal of MS Care, 15(3), 146–158. doi:10.7224/1537-2073.2012-053.